骨格筋の役割〜評価について
- 骨格筋の役割：関節運動の安定、姿勢の保持、熱産生、骨･臓器の保護、循環系の灌流促進（筋ポンプ作用）など、運動機能だけではなく生命維持にも重要な役割がある
- 筋の両端のうち、筋収縮時に固定されているか、あるいは動きの少ない方を起始、動きの多い方を停止と呼ぶ。
- 骨格筋（随意筋）は組織化学的には横紋筋で、その色彩（ミオグロビン（色素蛋白）が関与し、含有量が多いと赤く見える）から赤筋･中間筋･白筋のおおむね3種類に分類され、体重の約40〜45％を占める。その主成分は水：約75％、蛋白質：約20％で、その他に少量のグリコーゲン及び有機リン酸塩を含んでいる。 筋は多数の横紋筋繊維が血管･神経を伴う疎性結合組織によって束に集結された一つの器官、すなわち筋個体をなす。 各筋繊維は結合組織性の薄い筋内膜に包まれ、第1次の筋束を作る。第1次の筋束は更に筋周膜で包まれ、集まって第2，第3と筋束を作り、筋を形成する。筋の表面は筋上膜に包まれる。筋の両端は、通常では筋繊維を欠き、腱を備え、骨や靱帯に付着する。筋の中央部を筋腹という。
- 筋損傷は、介達外力によるいわゆる肉ばなれと、直達外力による筋打撲として定義される事が多い。
肉ばなれ：筋間中隔･筋腱移行部 → 遠心性収縮期に多い
好発部位：ハムストリングス（大腿屈筋群）･腓腹筋･背筋 （筋痙攣の好発部位と同じ）
筋打撲：筋組織実質
好発部位：大腿前面･上腕 → 骨化性筋炎になる可能性 → 筋の単独損傷でも損傷時の血腫が原因となって骨化性筋炎が発生する。
疲労性筋損傷
- 寝違い：片側の筋に高度な伸長が長時間加わる → 起床時に腫脹･熱感･疼痛･うっ血状態（局所循環障害）＋ 運動制限
- 過労性筋炎：いわゆる肩こり。過大な荷重･長時間の荷重･同一若しくは不良姿勢の継続 → これらの筋緊張 → 炎症状態･うっ血･硬化
病的筋損傷
- シャルコー･マリー･トゥース病：末梢からの筋萎縮。逆シャンペンボトル様下腿･鶏歩･尖足。
- 筋ジストロフィー：遺伝性。筋肉が壊死。亡くなる。
開放性･閉鎖性筋損傷：創部と筋損傷部とに外部の交通があるかないか。開放性は感染のリスクが著しく増加する。
筋ヘルニア：筋繊維が筋膜を突き破る。皮下に触知できる。
好発部位：上腕屈筋･下腿後面･大腿内転筋
筋損傷の程度による分類
- 第Ⅰ度：微小損傷。筋繊維の損傷はない。筋間損傷
- 第Ⅱ度：部分断裂。いわゆる肉ばなれ。（陥凹を触知できることもある）
- 第Ⅲ度：完全断裂。皮下出血斑が24時間前後で出現。陥凹触知ができる。
筋損傷の治癒：筋肉は血流が豊富。繋がりは早い。しかし、瘢痕化するので固く（硬く）なる。
※「外傷性〜筋損傷」と聞かれたら「正常な筋に対しての損傷」
- 筋の長さは変わらず、関節の動きもない筋収縮を等尺性収縮という。
- 筋収縮が通常の収縮活動を超えて作用した場合に生じる筋痙攣は、腓腹筋（こむら返り）、大腿の屈筋群（ハムストリングス）、背筋などに発生する事が多い。（肉離れの好発部位と同じ）
- 重量物により、四肢･骨盤･腹部が長時間圧迫されたあと、これを取り除いた時に起こるショック様症状に始まる一連の病態をクラッシュシンドロームという。
- 筋膜内の損傷が著しいにも関わらず、筋膜に損傷がない場合はコンパートメント症候群を発症することもあるので注意を要する。
（コンパートメント症候群は前腕屈筋群に発生するとフォルクマン拘縮に） - 腱は血流が乏しく、筋の収縮の力を骨･靱帯に伝え、腱鞘に覆われている。アキレス腱には腱鞘がなく、その周囲はパラテノンで囲まれている。
- 一般に腱の損傷は断裂と炎症に分けられ、いわゆる断裂はアキレス腱断裂や、棘上筋腱断裂に代表される損傷で、炎症にはアキレス腱炎（腱自体の炎症）やド･ケルバン病（腱鞘の炎症）といったものがあり、これらは外傷性腱損傷である。病的腱損傷には関節リウマチがある。
- 腱損傷の程度による分類
- 第Ⅰ度：断裂を認めない。原因除去で軽快する。
- 第Ⅱ度：部分断裂。
- 第Ⅲ度：当該腱が完全に断裂しているもので、損傷部に陥凹･強い圧痛があり、その腱によって行われる運動が不能、あるいは筋力低下を認める。早期から腫脹と皮下出血斑が出現する。
- 関節の動きによる腱移動の大きな部での損傷（靱帯性腱鞘との摩擦）には、指屈筋腱がMP関節掌側部で起こすばね指などがある。
- 筋支帯や骨膜の損傷が起こり、腱が正常な走行位置から逸脱するものを、一般的に腱脱臼という。
- 筋･腱･靱帯などの牽引力によって、その付着部の骨が引き裂かれて発生する骨折を裂離骨折という。
- 末梢神経は大別して脳脊髄神経と自律神経の2種類で、自律神経は交感神経と副交換神経に分けられる。
- 末梢神経の基本単位である神経線維には、軸索の周囲に髄鞘を有する有髄神経組織と、有しない無髄神経組織がある。
- 血液を心臓から末梢に向かって遠心性に送り出す血管を動脈といい、末梢から血液を集め心臓に向かって求心性に送り出す血管を静脈という。
- 毛細血管は概ね1層の内皮からでき、血液成分はここを通過して管外の組織･細胞と物質交換する事が出来る。
- リンパ管は身体組織中のいたるところでその小隙から起こり、リンパ液を求心性に導き最終的に静脈に開口する。
- 皮膚は表面から、表皮･真皮･皮下組織からなり、身体の機械的な保護と体温調節を行なっている。
- 施術録は、受傷機序･日時･症状や所見･判断と治療内容･治療計画などを簡潔に要領よく記載する。
- 柔道整復師が扱う神経損傷の多くは、セドン分類の「Neurapraxia」、またはサンダーランド分類の「第1度」でワーラー変性を生じさせない為に保存療法による回復が期待できる。
- 【ワーラー変性】
神経の損傷部（軸索の損傷）より遠位の軸索や髄鞘が変性に陥ること。体細胞からの栄養が行き届かなくなる為。サンダーランド第Ⅰ度では、ワーラー変性は生じない。おおむね48時間以内に遠位は全て変性に陥る。
- 【チネル徴候（Tinel′s sign）】
神経再生の臨床所見。傷害された神経を中枢から末梢へ叩打していくと、ある点で神経支配領域に放散痛やしびれを感じることがある。
- 【インフォームド･コンセント】informed consent
医療において、医療担当者が十分な説明をし、医療を受ける側が十分に理解し、納得したうえで同意することをいう。具体的には、医療を行う者の説明を受け、医療を行う者と受ける側が納得できる医療内容を共に形成していこうというプロセス。
- 【阻血の5P】（かまはそと）
- 感覚異常
- 麻痺
- 拍動（脈拍）消失
- 蒼白
- 疼痛
- 評価は、信憑性（普遍性･再現性）･妥当性･確実性を必要とする。
【初期評価】
- 初検時の観察評価の実態の把握
- 業務範囲か否かの判断
- 損傷や傷害の程度･残存能力を確認しての治療方針の決定
- 治療に至る治療プログラムの設定
- 疾病を疑い、または予知できた場合、または主訴の原因が不明な場合などには対症的治療を行わずに専門医の診断を勧奨し、転送の方法を考察するのも評価のうちである
