上腕骨外顆骨折：上肢｜各論：骨折･脱臼･軟部組織損傷｜柔道整復学･理論｜柔道整復師国家試験対策･学内試験対策

上腕骨外顆骨折について

• 【上腕骨外顆骨折について】
  • 特徴として、肘関節周辺の骨折では顆上骨折に次いで多く、幼小児に多い。小児骨折で最も偽関節を形成しやすい（回転転位のため）骨折であり（偽関節は転位がない時の方に多い）、成長障害に伴う外反肘変形を呈し（まれに外顆の過成長を引き起こし内反肘を呈することもある）、外反肘変形により遅発性尺骨神経麻痺を呈すことがある。
  • 発生機序に、直達外力と介達外力での受傷があり、介達外力では「pull off型」と「push off型」がある。
    pull off型は、肘関節伸展位で手掌を衝いて転倒の際に、肘関節に内転力（内反力？）が働き、外側の靱帯及び前腕伸筋群の牽引作用によって発生する。
    push off型は、上腕骨遠位端外側部に肘関節伸展位あるいは軽度屈曲位、前腕回内位（尺骨遠位端は外側へ偏位）で手を衝き転倒した際に（外反力が加わり）発生する。（後遺症が出やすい）
  • 骨折線は、
    (1) 外側の靱帯付着部付近より骨折線が始まり、厚みの薄い橈骨窩へと進み骨折面はねじれながら、滑車中央部のくびれを通って関節内で終わる。
    (2) （まれに）小頭核の内側一部を貫通する核骨折も発生する。(1)と同じ関節内で終わる。
  • 症状に腫脹があげられ、初期には内側の腫脹は見られない。
  • 機能障害として、肘関節の運動は可能な事が多い。（※前腕の回旋は出来ない）
  • 上腕骨外顆骨折の整復･固定として、
    【転位のない骨折（または転位の軽微な骨折）】転位のない場合はそのまま、転位軽微な例は前腕を末梢側へ牽引しつつ、術者の指頭で骨片を外上方から内下方へ圧迫し整復した後、いずれも肘関節直角屈曲位、前腕回内回外中間位から回外位の範囲で上腕近位端部からMP関節手前まで3〜4週間の固定を行う。
    【転位のある骨折】肘関節80°、前腕回外位で上腕近位端部からMP関節まで約5週間の固定を行う。回転転位の大きな場合や3mm以上の離開や骨片の内外転、内外旋転位の残存するものは徒手整復が困難であり、整復固定しても再転位を生じやすいために観血療法を主眼として考えられている。
  • ソルター･ハリス（Salter＆Harris）分類ではⅣ型が多い

サイトTOPへ戻る